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呼吸衰竭的呼吸机使用159
       氧疗的护理问题
       1.给氧浓度采用控制性氧疗,其吸氧浓度通常为25%-33%,对于ⅰ型呼衰病人吸氧浓度可适当提高,尽快使pao260mmhg,但一般也不超过40%,对于ⅱ型呼衰病人,宜从低氧浓度开始,逐渐加大吸氧浓度,一般不超过33%,其最终目标是pao260mmhg,而对升高的pao2没有明显加重趋势。若给予高浓度氧,虽然缺氧很快纠正即解除了对四周化学感受器的缺氧条件既反射性呼吸功能维持,使呼吸变浅变慢,甚至暂停,使肺泡通气量下降,加重co2潴留,增加病死率。
       2.氧中毒的观察与预防氧中毒中枢神经损害表现为抽搐和癫痫发作;眼的损害为视网膜局部缺血和失明;肺损害是由于吸入高浓度抑制细胞内线粒体氧化酶的活性,使肺泡表面活性物质减少,张力增大,肺泡内渗液以至肺萎缩、肺不张。氧中毒无非凡治疗方法,关键在于预防。首先让患者及其家属明确氧疗的意义,消除其紧张情绪,教育他们不要随意调节氧流量,其次应正确控制氧浓度,为了早发现和早处理氧中毒,应呼吸监护,血气分析跟踪,密切观察病情变化。如患者在氧疗中发现不能解释的胸痛、咳嗽、缺氧症状,胸部x光发现肺部小斑阴影,均应警惕肺性氧中毒的可能。
       使用呼吸机的护理对策
       1.病室的环境宽敞、明亮、通风,温度在22℃-25℃,相对湿度50%-60%。
       2.气道压力的观察与处理气道压力骤降时常提示脱管、管道泄露或气泵故障,气道压力升高及使用无创正压呼吸机后仍有严重缺氧者,应寻找原因,如痰栓、呼吸对抗等。
       3.保持呼吸道通畅,是插管后行医疗呼吸机护理的关键。为防止分泌物堵塞气道,必须随时进行吸痰。吸痰时动作要轻、稳、准、快,负压在40-52kpa之间,避免损伤黏膜。痰液粘稠可用庆大霉素加地塞米松稀释痰液后再吸。每次吸痰时间不得超过15秒
       4.心理护理呼吸衰竭发作时,情绪紧张,焦虑惧怕,加上插管所带来的痛苦,使患者身心倍受折磨,这时候,护理人员应守侯床边,尽量让患者明白插管的目的与作用,以及患者需要配合的方法,使患者消除不良情绪。
       5.一般护理避免口腔内滋生细菌,做好口腔护理,协助患者擦浴、翻身、拍背,防止发生褥疮和坠积性肺炎,昏迷患者应注重防止眼球干燥污染或角膜溃烂,可用凡士林纱布覆盖眼睛,并用生理盐水清洗双眼分泌物后滴氯霉素眼水。留置尿管者,应天天做膀胱冲洗,防止发生逆行感染。
       6.饮食护理机械通气患者不能经口进食,根据患者情况插管后地二天给予鼻饲及静脉高营养,增加反抗力。鼻饲时速度不宜过快,每次不能超过250ml,鼻饲前后注入温开水20ml,保持鼻饲管通畅。
       7.严密观察患者的面色和唇、指端的颜色及呼吸机的各参数的变化,有异常时立即通知医生处理,同时做好各项记录。

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