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心源性肺水肿的治疗54

1.降低心脏负荷

患者可呈半卧位或端坐位,双腿下垂以减少回心血量。严格限制饮水量和输液速度,计24小时出入量,每天保持负平衡500ml,严重肺水肿者负平衡为1000~2000 ml。

急性期首选袢利尿剂,常用药物包括呋塞米、托拉塞米,宜先静脉注射20~40 mg,继而持续泵入,常用剂量5~40 mg/h。

收缩压≥90 mmHg可以使用血管扩张药物,降低心室充盈压和全身血管阻力,可减轻心脏前、后负荷,常用药物包括硝酸酯类、硝普钠;近些年,奈西立肽在临床上使用日益广泛。血管扩张剂应用过程中要密切监测血压,根据血压调整合适的维持剂量,收缩压<90 mmHg时应禁忌使用,因可能增加患者的死亡率。

吗啡可以减少急性肺水肿患者的焦虑和呼吸困难引起的疼痛,并且具有扩张血管、降低前负荷、减少交感神经的作用。但需要注意伴有明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用吗啡。

肾功能不全的患者可考虑血液净化治疗。

2.改善供氧

无创呼吸机

无创呼吸机辅助通气推荐用于常规吸氧和药物治疗仍不能纠正的肺水肿合并呼吸衰竭,包括持续气道正压通气和双相间歇气道正压通气。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》推荐无创呼吸机辅助通气用于呼吸频率>20次/分、能配合呼吸机通气的患者,但不建议用于收缩压<85 mmHg的患者。

气管插管和人工机械通气应用于心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者,尤其是出现明显的酸中毒并出现意识障碍的患者。

3.正性肌力药物

正性肌力药物适用于低心排血量综合征,常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等。伴快速心室率房颤患者可考虑应用西地兰0.2~0.4 mg缓慢静脉注射。

4.血管活性药物

尽管应用了正性肌力药物仍出现心源性休克的患者,需要应用血管活性药物改善低血压状态,以保证重要脏器的灌注。药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等。

5.体外模式人工肺氧合器

临床研究表明,急危重症患者应用体外模式人工肺氧合器(ECMO)短期循环呼吸支持可明显改善预后。如果经过积极抢救后仍不能维持血氧、血压,就需要应用ECMO进行短期维持,这常是患者最后的一根救命稻草。
(文章来源于网络)

如果您患有呼吸系统疾病,需要使用无创呼吸机进行辅助呼吸或者高流量无创呼吸湿化治疗仪进行湿化氧疗。请在医生的指导下使用斯百瑞无创呼吸机进行治疗。

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