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睡眠呼吸暂停综合征可以引起心律失常172

       睡眠呼吸暂停综合征是许多重大疾病的诱因,其中也包括心脑血管疾病。今天我们就针对性的谈一谈,睡眠呼吸暂停综合征与心律失常的前因后果!
      美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究,发现睡眠中10秒钟以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气明显减少,引起机体缺氧,因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停,但一般不会对人体造成太大的危害,因而无临床意义,只有当这种呼吸暂停频繁发生,其频率超过每小时5次时,即可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒,引起一系列的临床表现,医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。
      睡眠呼吸暂停综合征可以引起心律失常

      我们曾发现5例无心血管系统疾病史的患者在睡眠时反复出现心脏停跳,表现为ii度、iii度房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞,最长停跳时间达3秒。白天检查心电图及心脏功能均正常,经睡眠呼吸监测发现5例皆患有重度睡眠呼吸暂停综合征。国外也有不少同样的报道。这些患者常无与心脏停跳有关的其他症状,如头昏、晕厥,心脏停跳多由心脏holter检查或睡眠呼吸监测而偶然发现。患者年龄不是太大,多在中年,无心血管系统的疾病史。白天检查无心脏停跳发生。心脏停跳与呼吸暂停的发生在时间上密切相关,多在睡眠呼吸暂停的末期出现。在睡眠呼吸暂停时间最长、缺氧最严重时最易出现。去除呼吸暂停后,不需要任何药物,睡眠时的心跳停止自然消失。研究认为,睡眠呼吸暂停引起的迷走神经张力升高、低氧血症是导致心脏停跳的主要机理。这种心跳停止在某种意义上讲是一种对心脏的保护机制,可以通过减慢心跳来减少心脏做功以减少心脏的氧耗量,避免对心脏的进一步损害。特别是在睡眠呼吸暂停引起严重缺氧的情况下,这种保护机制极为重要。值得注意的是,如果单纯安装心脏起搏器,不同时治疗睡眠呼吸暂停,虽然可以消除心脏停跳,但也取消了这种保护机制,反而使心脏缺氧更加严重。国内曾报道一例睡眠呼吸暂停综合征引起的心脏停跳患者,单纯安装心脏起搏器治疗后,心脏停跳虽未再出现,但心脏继续扩大,最后死于呼吸暂停引起的并发症。我们的患者长期应用正压通气而未安起搏器治疗达两年多,多次复查心电图,未再发生心脏停跳。因而对于反复在夜间出现心跳停止的患者,在安装起搏器治疗前,要想到它有可能是由睡眠呼吸暂停引起,应该进行睡眠呼吸监测。    

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